Le Service d'Urologie du C.H.U. de Reims a été créé en 1975, il s'est transformé à partir de 1995 en Département d'Urologie, regroupant des Unités Fonctionnelles diverses de Transplantation Rénale, de Lithotritie et Lithiase Urinaire, d'Uro-Infectiologie, de Procréation Médicalement Assistée, d'Uro-Oncologie, etc…

Près de 250 publications scientifiques ont été présentées par le Département pendant ces 23 ans dans des Réunions françaises et étrangères, des publications orales, des posters, des publications écrites, des thèses, etc… Plutôt que d'en présenter une liste détaillée nominative, nous préférons regrouper ces publications par thèmes qui représentent les orientations des actions de soins, de Recherche et d'Enseignement de ces 23 dernières années.

Les publications orales ont été assorties de présentations imagières transparentes, diapositives, puis films super VHS, démonstrations informatiques sur grand écran en temps réel, puis avec CD ROM et maintenant le site Internet.

Les publications écrites ont été d'abord traditionnelles, dans différentes revues françaises et étrangères, en français et en anglais, des Revues sans et des Revues avec Comité de Lecture, et les meilleures Communications n'ont pas toujours été celles effectuées dans les Revues avec Comité de Lecture, à notre avis.

Pour les films vidéo, il y avait toujours un double commentaire, un commentaire oral en français ou en anglais et des inscriptions sur le film qui permettent en anglais d'être intelligibles pour tout le monde. Liste en fin de texte.

Depuis que nous avons transféré toutes nos productions multimédias sur CD ROM, nous avons mis sur le CD ROM à côté des fichiers multimédias interactifs, les fichiers WORD de toutes les publications sur le sujet rédigé dans le Service. Liste en fin de texte.

Sur notre site Internet également, sont rassemblés les principaux textes publiés depuis ces 23 dernières années et les autres textes qui sont mis en références sont envoyés par Internet sur simple demande à notre Email. Liste en fin de texte.

l'Urologie est une discipline intéressante, car elle fait retomber sur les épaules du même médecin, toutes sortes d'imageries différentes des mêmes organes, chez un médecin qui par ailleurs est aussi le consultant privilégié de ses patients pour ses mêmes problèmes, et leur opérateur principal.

C'est ainsi que pour un patient victime d'affections du bas appareil urinaire, nous pouvons retrouver dans le même dossier médical une séquence vidéo endoscopie, de nombreuses échographies ordinaires en 2 et 3D : des échographies doppler couleur, doppler pulsé, doppler énergie, des séquences urodynamiques, des séquences urodynamiques couplées avec des séquences échographiques ; des images interventionnelles : résection endoscopique de prostate, ponction-biopsie de la prostate, test pharmacodynamique ; et pour terminer malheureusement aussi quelquefois par des séquences chirurgicales et des pièces opératoires, et toujours chez un même patient à nouveau des images d'endoscopie, d'échographie, d'urodynamique et d'histologie, etc…

L'équipe d'Urologie du C.H.U. de Reims a beaucoup investi ces 25 dernières années sur quelques secteurs précis de l'imagerie : la clearance isotopique séparée des deux reins avec test au Lasilix dans les uropathies obstructives du haut appareil urinaire, l'échographie de la prostate en 2 et 3D (Drs. B. Fornage et B. Brandt), et les affections bénignes et malignes de la prostate avant, pendant et après traitement, au repos et en dynamique, échographie dynamique en particulier avant et après modificateur du comportement.

Chez la femme également dans l'incontinence urinaire à l'effort, nous avons beaucoup investi sur l'imagerie en échographie vaginale et sur les explorations urodynamiques avant et après rééducation, avant et après modificateur du comportement ou chirurgie.

Dans les deux sexes, dans les vessies neurologiques tout particulièrement, sclérose en plaques, Parkinson et paraplégie, toutes ces explorations du bas appareil urinaire ont été très productives, et le Département d'Urologie a beaucoup investi sur l'échographie en Urologie, dans un sens global où l'échographie concerne à la fois et simultanément par le même opérateur urologue, le haut et le bas appareil urinaire, pour des raisons à la fois urinaires et andrologiques, l'ensemble étant défini sous le terme d'USGUM Ultra-Sonographie Génito-Urinaire Masculine ou Féminine USGUF.

C'est principalement à l'aide de ces explorations USGUM chez l'homme avant et après alpha bloquants sympathiques, qu'ont été définis dès 1975-1978, pour la première fois au monde à notre connaissance, les effets tout à fait miraculeux des alpha bloquants sympathiques dans les dysuries de l'adénome de la prostate et des maladies du col (Dr. A. El Khansa, Dr. J. Lomina)).

C'est également dans ces conditions tout à fait privilégiées de l'USGUF qu'ont été définis dès la même époque les avantages tout à fait extraordinaires que donnait la rééducation fonctionnelle dans l'incontinence urinaire chez la femme, avec l'apparition de signes d'amélioration en échographie vaginale sous l'effet de la simple rééducation (Dr. M. Elaerts).

À cette période également, ont été développés avec le CECOS de Reims, le Service de Gynécologie et un groupe de Recherche dans Procréation Médicalement Assistée, qui ne portait pas encore ce nom à cette époque, nous avons lancé un Travail qui se poursuit actuellement 25 ans plus tard sur les séminopathies obstructives (Drs PH. Di Martino, Dr. Y. Youinou) et la réperméation endoscopique des canaux éjaculateurs dans l'infertilité masculine. L'apparition de la fécondation in vitro à partir de prélèvements de pulpe testiculaire est en train de pousser un peu de côtés ce type de Travaux de Recherche, de même que ceux que nous avions lancés sur la thermographie (Dr. B. Fornage), l'échographie doppler énergie, dans l'Etude des varicocèles avant et après traitement.

URO-ONCOLOGIE : En partenariat avec l'Institut Jean Godinot, notre Centre Anti-Cancéreux Régional (Pr. S. Kochman, Dr. J. Ch. Eymard), l'Institut Pol Bouin (Pr. J. J. Adnet et Dr. B. Visseaux-Coletto) et l'INSERM 314, nous avons poursuivi ces 20 dernières années d'importants Travaux de Recherche sur l'Etude des organisateurs nucléolaires dans différents cancers : cancer de la prostate et de la vessie, mais également cancer du rein.

Cet indicateur NOR qui a été inventé et mis au point par le Professeur Dominique Ploton est un parfait indicateur doublement cellulaire, et vient en concurrence, avec les autres indicateurs de malignité des cancers, nous informer sur l'évolutivité d'un cancer et nous permet ainsi d'apprécier initialement la gravité du cancer, et en cours d'évolution l'influence du traitement. (Drs. Vazeux, Clément)

Dans le cancer de la vessie, nous avons focalisé nos efforts pendant de très nombreuses années sur l'intérêt de la cytologie urinaire et de l'échographie endo-uréthrale et trans-rectale de la vessie dans le bilan d'extension des tumeurs de la vessie.

URO-INFECTIOLOGIE : 25 ans de Service d'Urgence en Uro-Infectiologie nous ont appris énormément sur la prise en charge des infections du haut appareil urinaire, et la percutanée du rein que nous avons généralisé depuis 1982 et 1993. C'est le mode de prise en charge classique maintenant des coliques néphrétiques fébriles, et depuis 10 ans maintenant avec le lithotriteur, la réalisation en urgence dans les coliques néphrétiques de la Lithotritie Extra-Corporelle (Dr. Y. Youinou), afin que le malade puisse retourner le plus rapidement possible à son domicile avant ou sans les percutanées.

Nous avons développé aussi un Travail de Recherche sur l'imagerie des prostatites à partir de l'échographe 2 et 3D, et de la ponction dirigée lavage-évacuation des abcès prostatiques (Dr. B. Brandt), en particulier chez les patients immunodéprimés après chimiothérapie ou affection virale.

Nous poursuivons encore actuellement un Travail de Recherche sur les infections du sperme dans la stérilité masculine (Dr. E. Drancourt), avec la mise au point de protocoles qui paraissent très performants, et qui permettent chez beaucoup de patients d'éviter le recours à la fécondation in vitro.

Enfin depuis 1992, nous avons initié un Travail de Recherche sur la formation des bio-films par le corps humain et l'appareil urinaire sur les sondes implantées JJ (Drs. Thibault Fichaux)qui sont mises en place de façon très généreuse dans tous les Services d'Urologie et qui s'encrassent très remarquablement et très vite.

Nous avons cherché à obtenir différents moyens de prévention de cette organisation de bio-films à la surface des sondes par des agrégats bactériens.

Dans un Travail récent, le Docteur Alain HERARD a réussi à mettre au point en réalisant, avec le Service de Bactériologie du C.H.U., une méthode de quantification des bio-films sur les sondes qui promet beaucoup pour la Recherche de nouveaux procédés anti-incrustation et anti-infections nosocomiales.

Depuis 1997, nous avons organisé au Département d'Urologie, un Comité d'Uro-Infectiologie qui se réunit chaque semaine avec le Département d'Anesthésie-Réanimation (Drs. V. Reiter, D. Benkirane), le Département de Micro-Biologie (Dr. O. Bajolet) et le Département d'Urologie, et qui surveille en continue tous les patients qui passent par le Département, à la Consultation, au Lithotriteur, au Bloc Opératoire ou dans le Service. Nous effectuons une gestion en commun de toutes ces infections nosocomiales et nous développons une politique d'éradication et de prévention des infections nosocomiales.

URODYNAMIQUE : Nous avons développé les techniques d'appréciation de la fonction rénale du haut appareil urinaire par différentes méthodes urodynamiques, en échographie, après ponction percutanée, test de Witaker aux clearances isotopiques séparées des reins (Pr. Liehn), en particulier dans le but de définir des indications opératoires légitimes des sténoses de la jonction pyélo-urétérale.

Nos explorations urodynamiques les plus performantes ont été développées sur le bas appareil urinaire, avec en particulier la mise au point de l'échographie d'urodynamique avant et après test alpha bloquant sympathique et étude pression débit et enregistrement simultané de l'échographie par voie rectale en échographie sagittale et transversale et 3D avant et après alpha bloquant sympathique.

Dans l'incontinence urinaire féminine, après les techniques de rééducation préparant l'intervention chirurgicale qui peut devenir nécessaire en cas d'échec de toutes les méthodes non opératoires, nous préconisons depuis maintenant 1990 une technique très réfléchie de la cure de l'incontinence urinaire avec ou sans cystocèle (Dr. E . Drancourt). Cette technique est basée sur les découvertes en échographie vaginale dynamique, doppler énergie, d'une véritable articulation hydraulique pubo-vésico-vaginale et uréthrale, et d'un mécanisme naturel de continence, la valve vésicale antérieure.

L'ensemble de ces mécanismes permet à une vessie à moitié pleine de bien résister aux efforts de toux et aux efforts physiques, en comprimant une valve vésicale antérieure autobloquante, et à chaque augmentation de pression abdominale par un renforcement hydraulique dû à la turgescence des veines du Retzius autour de l'urèthre. La conséquence était d'éviter de faire une arthrodèse de cette articulation pubo-vésico-vagino-uréthrale pour guérir l'incontinence urinaire, comme c'est habituellement le cas avec l'intervention de Burch, et de préférer plutôt tenter une opération plus physiologique en associant une promonto-fixation et une vagino-fixation au Cooper très latéralisées, de façon à permettre chez la femme opérée la reconstitution d'une valve vésicale antérieure autobloquante et de donner, comme dans notre série récente de 80 observations, d'excellents résultats à moyen et long terme dans les cures de l'incontinence urinaire, contrairement aux statistiques habituelles qui ne donnent de bons résultats que dans la première année et une dégradation très rapide des résultats.

Nous avons développé au Département d'Urologie du C.H.U. de Reims depuis 1980, un grand effort de réflexion sur la qualité des soins, la communication et le traitement de l'information, avec les malades, avec le personnel. Cet effort a été réalisé en liaison avec le Département de Philosophie de Reims, puis le Département de Logique du Langage de l'Université de Grenoble (Professeur Denis VERNANT), et le Département de Communication de la Sorbonne Nouvelle (Professeurs F. Jacques et Dominique POPELARD).

La façon de donner vaut mieux que ce que l'on donne, nous avons cherché à bien comprendre les relations de communication médecin-malade et puis le dossier médical aussi, les relations des malades entre eux, des médecins entre eux, toute la circulation des informations médicales avec l'apparition dès 1980, et à très grande échelle maintenant, de toutes les nouvelles techniques de communication dans les Départements de Chirurgie : appareils d'images assistée par ordinateur, dossier médical informatisé, système pédagogique interactif sur CD ROM multimédia ; nous avons développé successivement toutes ces techniques dans la vie quotidienne du médecin à l'Hôpital en insistant tout particulièrement sur l'aspect dialogique et pragmatique de la communication, c'est-à-dire l'étude de l'homme dans son environnement, et la prise en charge globale des problèmes du patient, et surtout la dialogique, c'est-à-dire fondement même de l'action médicale et de la communication médicale sur interactivité du dialogue entre le médecin et le malade.

Dans cet ordre d'idées, nous avons développé des Travaux de cercle de qualité, en communication médicale et en thérapie médicale dans le prostatisme, dans la transplantation rénale et dans beaucoup d'autres secteurs, nous avons été amenés pour asseoir notre effort de normalisation des dossiers médicaux, à développer un thésaurus urologique multimédia interactif.

La gestion de la logique du temps dans l'univers médical étant d'une rare difficulté à schématiser, nous avons beaucoup développé cet effort de Recherche sur la logique du temps, en particulier chez les patients porteurs de cancer pelvien et tout particulièrement prostatique.

Nous avons développé des logiciels de simulation d'apprentissage à la résection endoscopique de prostate, et de la même façon les techniques de pédagogie et d'apprentissage à la Lithotritie et au repérage échographique pour la destruction des calculs urinaires. Dans une base de données comportant plus de 1200 cancers de la prostate, nous avons utilisé un logiciel d'intelligence artificielle CASE BASED REASONING pour permettre une meilleure prophétie de l'avenir d'un patient à partir d'un nombre de données souvent incertain et incomplet.

Nous avons développé ensuite un modèle de dossier médical multimédia, d'abord vidéo-informatique, et puis maintenant purement informatique et transcriptible sur cassette numérique (Mme M. F. Allard). Nous disposons actuellement dans le Service de plus de 55.000 dossiers médicaux informatisés, accessibles à partir de n'importe lequel des milliers de terminaux du système informatique du C.H.U. de Reims, 24/24 heures, 7/7 jours, en moins de 10 secondes.

En imagerie médicale, nous avons tenté à de nombreuses reprises de mettre au point des logiciels de reconnaissance de formes et de diagnostics automatiques, en imagerie prostatique échographique 2 et 3D (Dr. B. Brandt), mais pour le moment nos Travaux n'ont pas abouti, et nous essayons dans une nouvelle direction maintenant avec le doppler couleur et le doppler énergie, et les Travaux importants sur l'angiogénèse de la prostate dans trois affections fréquentes : les prostatites, l'adénome de prostate et le cancer de prostate.

Durant toutes ces années, nous avons été partenaires de très nombreuses expertises pharmacologiques pour des médicaments de l'infection, du cancer, des dystrophies, de la lithiase, des anomalies urodynamiques, etc… Nous resterons discrets sur ces Travaux de Recherche, comme les contrats qui nous lient à ces multinationales l'exigent, mais la plupart de ces expertises touchaient à des Travaux de Recherche proches des sujets dont nous venons de parler.

Le Pr. B. Lardennois a quitté le CHU le 1er septembre 2002, il exerce à plein temps son métier d'Enseignant maintenant, à la Faculté de Médecine de Reims.

On peut le joindre à la Faculté, ou à son domicile, par l'intermédiaire de son e-mail Internet : bertrand.lardennois@wanadoo.fr